Výčnelky, prietrže, osteochondróza - keď sú diagnostikované, pacienti sa okamžite ponáhľajú k chirurgovi bez toho, aby zvážili konzervatívne metódy liečby, ale to je nesprávne.
Podľa štatistík má 84% ľudí bolesť chrbta aspoň raz v živote. Chrbtica a okolité svaly sú súčasťou pohybového aparátu. Ich poškodenie je následne často sprevádzané bolesťou, ktorá sa môže objaviť po zohnutí alebo otočení hlavy a tela a uľaví sa vám oddychom. Anatomicky je chrbtica reprezentovaná striedajúcimi sa stavcami a medzistavcovými platničkami. Tie v priebehu času podliehajú degenerácii, čo vedie k tvorbe výčnelkov a hernií. Tieto štruktúry môžu samy o sebe spôsobovať bolesť alebo môžu spôsobiť bolesť stlačením susedných štruktúr - nervových koreňov a väzov chrbtice. V niektorých prípadoch môžu spôsobiť stenózu (zúženie) miechového kanála (priestoru, v ktorom sa nachádza miecha).
Okrem iného sú stavce spojené párovými fazetovými kĺbmi, čo je štruktúra pevnejšia ako medzistavcová platnička. Ich poškodenie v 15-65% prípadov spôsobuje bolesti chrbta. Až 30 % bolestí krížov je spôsobených poškodením sakroiliakálneho kĺbu, párovej štruktúry spájajúcej krížovú kosť a panvové kosti. V konečnom dôsledku akékoľvek podráždenie zvyšuje tonus svalov okolo neho, čo časom spôsobuje samostatný myofasciálny syndróm.
Fyzická aktivita spravidla vedie k bolesti chrbta, najmä v prípadoch, keď je výrazná alebo intenzívna, alebo keď je vykonávaná v neprirodzenej polohe, alebo keď zahŕňa dlhodobé vystavenie vynútenej polohe, napríklad pri šoférovaní auta alebo pri stole. Telesná hmotnosť a fyzická zdatnosť človeka sú veľmi dôležité, pretože závažnosť zaťaženia je vždy relatívna.
Aké sú dôvody jeho rozvoja?
Nie je možné jasne pomenovať príčiny vzniku osteochondrózy, ale je možné identifikovať množstvo faktorov, ktoré prispievajú k výskytu tohto ochorenia: zlý fyzický vývoj, metabolické poruchy v tele, genetická predispozícia, nesprávne držanie tela, dlhodobý pobyt v jednej polohe (napríklad pred počítačovým monitorom, počas jazdy), fyzická nečinnosť, príliš mäkká posteľ, ploché nohy. Spravidla sa tieto dôvody kombinujú so zlou výživou.
Čo robiť, ak máte bolesti chrbta?
Najdôležitejším pravidlom nie je samoliečba!
Spočiatku musíte prísť na stretnutie s neurológom alebo neurochirurgom. Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné komplexné vyšetrenie pacienta, ktoré nevyhnutne zahŕňa röntgenové vyšetrenie chrbtice a tomografiu (magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia. Vymenovanie konkrétnej štúdie by mal vykonať iba ošetrujúci lekár na základe špecifického klinického obrazu.
Medikamentózna liečba osteochondrózy chrbtice zahŕňa nielen úľavu od bolesti, ale ak je to možné, aj odstránenie základných príčin. Lekár predpisuje komplexnú terapiu (lieková terapia, fyzioterapia, akupunktúra, balneoterapia)
Komplexná terapeutická starostlivosť o osteochondrózu zahŕňa korekciu výživy a životného štýlu (zdravý a aktívny životný štýl, optimálne množstvo telesnej výchovy), v niektorých prípadoch predpisovanie liekov zo skupiny chondroprotektorov, ktoré zlepšujú stav chrupavkového tkaniva.
Hlavnou indikáciou pre chirurgickú liečbu degeneratívno-dystrofických ochorení chrbtice je neúčinnosť konzervatívnej medikamentóznej terapie počas 4-6 týždňov, syndróm nezvládnuteľnej bolesti, ako aj narastajúca slabosť nôh, ktorá môže byť v niektorých prípadoch sprevádzaná inkontinenciou moču. Predčasná a nesprávna liečba v takýchto situáciách môže viesť k množstvu nežiaducich následkov a komplikácií vrátane invalidity.
Bolesť chrbta je považovaná za najbežnejšiu. Odborníci to vysvetľujú zvláštnosťami ľudskej anatómie. Ide o to, že chrbtica je vystavená stresu počas celého života človeka: od okamihu, keď sa v detstve postaví na nohy, až do svojej smrti. Chrbtica sa opotrebuje a skôr či neskôr s ňou má problémy takmer každý. Najčastejšími diagnózami bolesti chrbta sú „osteochondróza“ a „ischias“, pričom pacienti si ich často robia sami a sami si predpisujú liečbu bez toho, aby hľadali radu od lekárov. Aj za týmito diagnózami, ktoré vraj počuje každý, sa však často skrývajú dôvody, ktoré dokáže určiť len skúsený odborník.
Čo tam bolí?
Prevažná väčšina (asi 95 %) bolesti je spojená so svalmi, väzmi a kĺbmi. Ľudovo sa tomu hovorí záťaž chrbta. Tieto bolesti sú nepríjemné, ale nie nebezpečné a vo väčšine prípadov samy odznejú do 2-3 dní.
3–4 % bolesti sú spojené s radikulopatiou (radikulitídou) – poškodením miechového koreňa. Zvyčajne je poškodená herniou. Bolesť zmizne, keď opuch spôsobený kompresiou zmizne.
1–2 % bolestí chrbta je spôsobených úrazmi alebo zápalovými ochoreniami chrbtice, onkologickými procesmi, ochoreniami srdcovo-cievneho systému alebo tráviaceho traktu, pri ktorých môže bolestivý syndróm prechádzať aj do chrbta. Toto je najnebezpečnejší typ bolesti chrbta. Ak chcete vylúčiť takéto patológie, nezabudnite sa poradiť s lekárom.
Nemôžeš váhať
Hlavným ukazovateľom, že potrebujete lekársku pomoc, je pravidelnosť bolesti. Ak sa z času na čas dostanete do kŕčov, s najväčšou pravdepodobnosťou sa nie je čoho obávať. Ak vás bolesť nízkej alebo strednej intenzity neúnavne prenasleduje, nemôžete váhať. Ak je bolesť sprevádzaná zvýšením teploty alebo sa počas liečby zvyšuje bolestivý syndróm, je potrebné urýchlene konzultovať s lekárom.
Druhy bolesti
Lekári identifikujú 3 typy bolesti, ktoré sa najčastejšie prejavujú v oblasti chrbta. Úlohou lekára je presne určiť, aký typ bolesti obťažuje pacienta, ktorý ho kontaktuje, pretože každý z nich bude liečený výlučne jeho vlastným spôsobom.
Nociceptívna bolesť alebo, zjednodušene povedané, bolesť v receptoroch - v koži, svaloch, väzivách, kĺboch - sa považuje za najbežnejšiu. Príčiny, ktoré ju spôsobujú, zvyčajne nie sú viditeľné na röntgenových snímkach alebo počítačovej tomografii. V tomto prípade odborník stanoví diagnózu na základe symptómov opísaných pacientom. Príčinou svalových kŕčov môže byť napríklad fyzická námaha, keď človek dvíhal niečo ťažké, prudko sa prehýbal alebo zmena teploty (častým príkladom je klimatizácia). Tento typ bolesti sa lieči dvoma typmi liekov.
Akútna bolesť sa lieči liekmi proti bolesti, protizápalovými liekmi a myorelaxanciami. V tomto prípade nemôže existovať žiadna iná terapia. Keď sa bolestivý syndróm uvoľní, odporúčame pacientovi posilniť svaly fyzickým cvičením. Ide o liečbu aj prevenciu ochorenia v budúcnosti.
Cvičenie nielen pomáha posilňovať svaly, ale tiež pomáha produkovať endorfíny v tele, ako aj serotonín a norepinefrín. Tieto látky zvyšujú prah bolesti a zmierňujú depresiu.
Neuropatická bolesť alebo bolesti nervov, ľudovo je toto ochorenie známejšie ako ischias. Tento typ bolesti u človeka sa vyskytuje najmä vtedy, keď sa vertebrálna prietrž zväčší a zovrie nervové zakončenia. Odborníci zároveň varujú pacientov a celú odbornú verejnosť pred nesprávnou diagnózou v prípadoch, keď röntgen alebo magnetická rezonancia odhalí, že na chrbtici je hernia alebo iný druh opotrebovania, no nie je natoľko výrazný, aby postihol nerv. Je potrebné starostlivo pochopiť skutočnú príčinu bolesti. Je možné, že za to môže svalový spazmus, a to je úplne iný typ bolesti a odlišná bude aj liečba. To, čo sa považuje za osteochondrózu, sa nielenže neprejavuje ako bolesť, ale je aj normou.
Osteochondróza je znakom starnutia tela. Ale „osteochondróza“ a „bolesť“ nie sú to isté. Keďže v kostnom tkanive prakticky nie sú žiadne nervové zakončenia, výbežky (počiatočné štádium herniovanej medzistavcovej platničky. - Autor) ani hernia nemôžu samé od seba bolieť. Uskutočnili sa dokonca aj štúdie: skupinám ľudí rôzneho veku podávali magnetickú rezonanciu – vybrali najmä tých, ktorí sa nikdy nekonzultovali s lekárom so sťažnosťami na bolesť chrbta, ale zistili, že majú hernie a osteochondrózu.
Okrem toho lekár uvádza príklady, keď pacienti dostali liečbu - a ich bolesť ustúpila, napriek tomu, že osteochondróza zostala v obraze. Osteochondróza je dnes koncept, ktorý sa používa lokálne.
Existujú krajiny, kde sa slovo „osteochondróza“ vôbec nepoužíva. Minulý rok oficiálne povedali, že túto diagnózu stanovili neurológovia predchádzajúcej generácie. V zahraničí, keď pacient príde na stretnutie a povie, že ho bolí chrbát, diagnostikujú mu nešpecifické bolesti chrbta, ale rozumie sa, že ten človek zaťažil svaly.
Odborníci najčastejšie potvrdzujú, že bolesť je spôsobená radikulitídou a nie spazmom príznakom vo forme bolesti v chrbte, vyžarujúcej pozdĺž nervu do nohy.
Bolesť nervov môže byť spôsobená aj komplikáciami spôsobenými cukrovkou a herpesom. Pri cukrovke sa pacienti často sťažujú na bolesti, keďže toto ochorenie poškodzuje nervový systém. Postherpetická neuralgia je charakterizovaná pruhmi vyrážky pozdĺž poškodeného nervu, a teda bolesťou. Na liečbu bolesti nervov existujú špeciálne lieky.
Na liečbu neuropatickej bolesti sa používajú antiepileptiká a antidepresíva. Názov liekov tohto typu, treba povedať, pacientov často desí, preto je dôležité im vysvetliť, že prah bolesti zvyšujú práve antidepresíva. Toto sú štandardy na zvládanie bolesti.
Psychogénna bolesť alebo chronická. Tento typ bolesti nie je spôsobený fyzickými zmenami v ľudskom tele, ale zmenou jeho psychického stavu. V tomto prípade symptómy dlho trápia pacienta. V tomto prípade spravidla nebolí len chrbát.
Stáva sa, že ľudia prídu a hovoria: "Všetko ma bolí - hlava, chrbát - neustále. Pýtate sa: dvíhali niečo ťažké? Nie! A nie je tam jasná lokalizácia. V tomto prípade môžeme konštatovať, že pacient má znížený prah bolesti a analyzátor bolesti, ktorý je umiestnený v mozgu, neustále cíti. U takého pacienta môže vyvolať bolesť čokoľvek: prepracovanie, stres, pocit strachu."
Lieky proti bolesti v tomto prípade nepomôžu. Pacientom s chronickými bolesťami odborníci väčšinou predpisujú antidepresíva a cvičenie, niekedy však stačí, ak s pomocou psychológa alebo psychiatra prídete na príčinu.
Mladá žena, ktorá sa šesť mesiacov sťažovala na bolesti chrbta, hovorí, že trpela. Odporučil som jej ísť k psychológovi a ísť na telesnú výchovu. O niekoľko dní neskôr sa vrátila úplne zdravá bez toho, aby užívala akékoľvek lieky. Psychologička jej pomohla pochopiť, že príčinou bolesti bol stres: mala rodinné problémy a telesná výchova jej pomohla uvoľniť sa.
DomaNajúčinnejším prostriedkom sú perorálne protizápalové lieky. Len to nepreháňajte – bezpečné sú len prvýkrát. Pri dlhodobom užívaní môžu takéto lieky spôsobiť vredy a krvácanie na sliznici žalúdka. Tradičná domáca liečba - nesteroidné masti - môže byť použitá len ako dodatočné opatrenie. Sú neškodné, ale neúčinné. Úľavu prináša aj nosenie korzetu – fixácia odľahčí chrbticu, uvoľní kŕče a obmedzí náhle pohyby. Iba korzet by mal byť obyčajný - elastický a nie otepľovací.
Ak liečba do troch dní nezaberie, treba sa poradiť s lekárom, ktorý podá blokádu protizápalovými injekciami. Uvoľnením kŕčov a uvoľnením svalov bolesť okamžite a často navždy zmizne.
Zakázané!
Kúpele a masáže sú prísne zakázané. Zvyšujú opuch a bolesť.
Kontaktujte chiropraktikov prostredníctvom inzerátov v novinách. Manuálna terapia je oblasť, kde na každého špecialistu pripadá tristo šarlatánov. Ak naozaj chcete nájsť dobrého lekára, mali by ste sa obrátiť na certifikované kliniky, kde pracujú certifikovaní špecialisti.
Je dôležité okamžite určiť správnu taktiku liečby. To by mal urobiť neurológ alebo neurochirurg. Liečiť si chrbát svojpomocne je nebezpečné. 30 % pacientov na neurochirurgickom oddelení vyskúšalo metódy domácej liečby a skončili na nemocničnom lôžku.
Keď tabletky nepomáhajú
Ak medikamentózna liečba predpísaná terapeutom alebo neurológom neprinesie výsledky do 3-6 mesiacov a bolesť naďalej mučí pacienta, lekár je povinný previesť pacienta k inému špecialistovi. V niektorých situáciách môže výrazne pomôcť fyzikálna terapia. Je vhodný pri prvých dvoch typoch bolesti: v receptoroch a nervoch. Fyzioterapia je predpísaná aj tým pacientom, ktorí majú alergiu na lieky alebo žalúdočné problémy.
Z tohto dôvodu sa liečba uskutočňuje, ale nemá žiadny účinok; pacienti k nám často prichádzajú v ťažkých prípadoch, s depresiami, preto k ich liečbe pristupujeme multidisciplinárnym prístupom, na ktorom sú zapojení rôzni odborníci: neurológovia, psychológovia, fyzioterapeuti, neurochirurgovia.
Medzi techniky používané domácimi fyzioterapeutmi, požičané od ruských kolegov intersticiálna elektrická stimulácia. Jeho princípom je aplikovať prúd cez jednorazovú špeciálnu ihlovú elektródu, obchádzajúcu kožnú bariéru, priamo k zdroju bolesti. Diagnózy, pre ktoré je tento postup predpísaný, vrátane výčnelku a hernie. Zákrok je podľa odborníkov pohodlný a nevyžaduje úľavu od bolesti. Účinok sa zvyčajne prejavuje po prvom postupe. Celkovo sú pridelení od 3 do 6.
Okrem toho sa používa laserová terapia. Táto technika je vhodná aj preto, že ju možno pacientom predpísať s rôznymi stimulantmi, vrátane kardio, a nemusíte sa obávať, že dôjde k poruche. Laser sa používa nielen na liečbu ochorení spojených s problémami chrbtice, ale aj ako liečba komplikácií cukrovky a herpesu, o ktorých už bola reč.
Laser podporuje dobré hojenie. Okrem toho prístroj zlepšuje mikrocirkuláciu v samotnej chrbtici a vďaka tomu sa zlepšuje výživa platničiek. V dôsledku toho sa opuch a zápal uvoľnia a bolesť podľa toho zmizne.
Blokáda
Pojem „blokáda“ v medicíne nie je nový. Pri silnej bolesti boli od sovietskych čias pacientom predpísané injekcie do oblasti, kde sa bolesť priamo nachádza. Odvtedy sa na miestnych klinikách zmenilo len málo. Medzitým v súlade s medzinárodnými odporúčaniami musia byť tieto postupy vykonávané výlučne pod kontrolou pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré vám umožňuje sledovať proces v reálnom čase. Dôsledky neúspešnej injekcie môžu byť veľmi odlišné: v najlepšom prípade liek podaný na nesprávnom mieste neprinesie požadovaný účinok; v najhoršom prípade je plná vážnych komplikácií.
Liek sa má podávať pod rádiologickou kontrolou: skiaskopia, CT, MRI, ultrazvuk, pretože liek sa podáva špecificky do oblasti, kde je zdroj bolesti. Ak sa lekár dostane na nesprávne miesto, je to spojené so zastavením dýchania u pacienta a celkovou anestéziou chrbtice.
Podstatou blokády je, že podaný liek od niekoľkých mesiacov do šiestich mesiacov zabráni šíreniu impulzu pozdĺž nervu, ktorý sa podieľa na vedení nervového vzruchu. Aj keď tento postup nezaručuje trvalý účinok, výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta: človek na chvíľu úplne zabudne na bolesť, môže pokojne spať alebo sa venovať svojej práci.
Chirurgia - úľava od bolesti
Keď nepomáhajú lieky – ani tabletky, ani injekcie, keď je fyzikálna liečba neúčinná, prídu na pomoc neurochirurgovia. Moderné technológie umožňujú týmto špecialistom vrátiť pacientov, ktorí ňou trpeli roky po sebe, späť do života bez bolesti. Existuje mnoho techník: od manipulácií s minimálnym zásahom do tela až po zložité chirurgické operácie s vertebrálnou protetikou.
Pri herniách, ktoré zvierajú nerv, je jednou z najbežnejších a najúčinnejších metód tzv rádiofrekvenčná ablácia. V podstate ide o akúsi blokádu, len namiesto lieku, ktorý uľaví od bolesti len dočasne, sa použije elektrický prúd, ktorý dokáže problém úplne vyriešiť. Ablácia sa často robí po blokádach, vďaka čomu lekári jasne pochopia, ktorý nerv treba zasiahnuť. Postup sa poskytuje na základe platenia aj kvóty.
Postup sa vykonáva do 20 minút. Hovorí sa tomu operácia, no v skutočnosti ide o chirurgický zákrok, ktorý sa robí v lokálnej anestézii, vždy pod kontrolou špeciálnych prístrojov. Najprv sa reprodukuje bolestivý syndróm a ak pacient potvrdí, že je to presne tá bolesť, ktorú bežne pociťuje, aplikujeme pulzný výboj – a bolesť sa takpovediac vypne.
V špeciálnych prípadoch sa používajú metódy neurostimuláciavrátane implantácie elektródy. Pacient podstúpi operáciu: chirurg umiestni na miesto bolesti malý prístroj, ktorý v reálnom čase potlačí impulzy bolesti. Pacienti dostávajú tento postup podľa kvóty.
Existujú prípady, keď už boli vykonané rôzne typy chirurgických zákrokov, ale bolestivý syndróm v tej či onej miere pretrváva, potom nainštalujeme stimulátor - najskôr v testovacom režime, a ak sa dosiahne požadovaný účinok, potom ho nainštalujeme natrvalo. Ide o operáciu, ktorá sa vykonáva malým rezom. Jediná vec je, že pacient bude musieť pravidelne dochádzať na kontrolu testu.
Čo riskujeme?
Riziko operácie, kvôli ktorej sa odloží alebo úplne odmietne, mnohí pacienti považujú za značne prehnané. V neurochirurgii existujú technológie, ktoré umožňujú presne vypočítať účinnosť operácie a ktoré príznaky po nej vymiznú a ktoré zostanú.
Pravdepodobnosť návratu bolesti po operácii nepresahuje 1–1,5 %. Hernia na iných miestach sa skutočne môžu objaviť, nejde však o komplikáciu, ale o rozšírenie choroby, ktorá sa často vyskytuje u mladých nedisciplinovaných pacientov. Hneď ako bolesť pominie, vrátia sa k svojmu obvyklému životnému štýlu: šoférujte, pokračujte v tréningu. Ale to je absolútne nemožné.
Za všetko môže osteochondróza?
Osteochondróza je chronická degeneratívne-dystrofická zmena medzistavcového priestoru. Všetci ľudia starší ako 25 rokov majú príznaky osteochondrózy. Nie je možné vyhnúť sa osteochondróze, ale môžete sa chrániť pred jej komplikáciami, ktoré sú príčinou bolesti chrbta.
Prečo je to tak a nie inak?
Je potrebné vynaložiť čas, úsilie a peniaze na liečbu: tabletky, injekcie, fyzioterapiu, ak môžete okamžite podstúpiť menšiu operáciu a zbaviť sa bolesti raz a navždy? – To je otázka, ktorú si pacienti v poslednom čase kladú čoraz častejšie. Odpoveď je zvyčajne jasná: áno, je to potrebné! Ide o to, že s presnou diagnózou a správnou liečbou len málokto dosiahne operácie. Zvyšok sa zbaví bolesti v prvých štádiách starostlivosti - v priemere je 30% pacientov eliminovaných v každej fáze.
Je chybou, keď ľudia, ktorí vidia na obrázku výčnelok alebo prietrž, okamžite bežia k chirurgovi a obchádzajú špecialistov v predchádzajúcich štádiách starostlivosti. V prípadoch, keď sú zmeny menšie, chirurgický zákrok sa nevyžaduje. Navyše, pri správnom životnom štýle – pri fyzioterapii, plávaní, sledovaní telesnej hmotnosti – sa človek s takzvanou osteochondrózou môže cítiť zdravý a nepociťuje bolesť.
Je dôležité, aby v každom štádiu bola pacientovi poskytnutá presná diagnóza a predpísaná správna liečba. To sa dá dosiahnuť len kolektívne. Na príklade zahraničných skúseností sa tiež navrhuje zaviesť novú špecializáciu, akou je algológ - to je druh terapeuta so špecializáciou na bolesť, lekár so znalosťami neurológa a intervenčného anesteziológa, schopný liečiť bez toho, aby musel danú vec priviesť na chirurgiu, ale ak je chirurgický zákrok stále nevyhnutný, okamžite prevezme pacienta k neurochirurgom.